第86章 鹦鹉热
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姜莱拿着笔唰唰唰在在自己的小夹板上回顾这个孩子的病情。
有剧烈头痛、全身酸痛，从这个症状讲倒是更像流感，而且干咳为主，痰比较少，也确实不像支气管肺炎和大叶性肺炎中的任何一个。
而且当作肺炎治疗一直没有好。
当作肺炎治疗一直没好？
这倒是让姜莱想起来上辈子遇到过的一个病例，也是当作普通肺炎治疗了一个月，反反复复一直没有好全，最后拖成重症的病人。
这种时候，除了等血培养结果也确实没有其他办法了。
“小豪家长是吧，我给他做个查体。”
见医生又来给自己孩子检查，小豪的父母连忙起身，只要医生还愿意给孩子检查就好，他们生怕医生查不出来问题就放弃治疗自己家孩子了。
姜莱给孩子仔仔细细地又重新做了查体。
这次的查体，姜莱做得格外仔细，整个全套一部也没漏。
这孩子的下肺部呼吸音好像是有点减弱？
叩诊的时候右下肺叩诊浊音界上移，左下肺叩诊浊音界也上移，证明有肝脾肿大的情况。
肝脾肿大结合他这个临床表现，倒是有点像伤寒。
但是这个孩子可不是伤寒，鹦鹉热的可能性倒是更大一点。
如果说是鹦鹉热的话，那之前的CT表现也确实都讲得通了。
鹦鹉热早期CT表现是与支气管肺炎是非常相似的，几乎可以说是与支气管肺炎无法在影像学表现上区别开。
而鹦鹉热后期，CT表现则会更偏向大叶性肺炎，出现大片实变，然后再有空气支气管征，就会给人一种支气管肺炎变大叶性肺炎的奇怪表现。
而之前用头孢和青霉素这两种抗生素治疗无效也说得通了。
普通肺炎的常规经验性用药对鹦鹉热是完全没用的。
抗生素是有抗菌谱的，只有这个病菌在这个抗生素的抗菌谱范围内，抗生素使用才对其有疗效。
而普通肺炎和鹦鹉热要用的抗生素便不一样，普通肺炎的常规经验性用药一般是青霉素和头孢菌素，而鹦鹉热必须使用四环素类或大环内酯类的抗生素。
要确诊鹦鹉热，要看这三条最核心的依据：临床表现、流行病学史和实验室检查结果。
临床表现这方面：高热、剧烈头痛、全身肌痛、干咳、气促，有肺炎表现，肝脾肿大，全都能对得上。
下面最关键的就是明确有无鸟类接触史，如果明确了，就要给他开鹦鹉热衣原体IgM检查了。
“小豪家长，孩子在发热前有接触过鸟类吗？”姜莱语气严肃地询问道。
“嗯？鸟类？”姜莱询问的话让小豪的父母均是一愣。
两人仔细回忆着儿子有没有接触过鸟类。
最后是小豪的爸爸想起来了，“半个月前，我带他在公园喂鸽子算吗？”
“算的，那你们这个有明确的鸟类接触史，很可能是得了鹦鹉热，要做一个相关病原体的检查。”姜莱向两位家长解释道。
接触鸽子怎么会得鹦鹉热？小豪的父母均是有些摸不着头脑。
姜莱出声解释道，“鹦鹉热只是名字叫鹦鹉热，并非只有鹦鹉可以传染，所有的鸟类禽类都可能携带病菌，只要接触携带了鹦鹉热衣原体的病鸟就很有可能感染。”
小豪的父母点了点头，似懂非懂，但两人也大致明白，自己家孩子这奇怪的一直发烧应该是找到原因了。
“那医生，既然是这样，你刚刚不是说要做什么检查吗？快给我们开单子吧，我们做检查的，赶紧确诊赶紧治疗呀，不然孩子要烧傻掉的。”
小豪的父母催促着姜莱，心想来这个北协果然是来对了，谁能想到半个月前喂个鸽子给孩子带来这么大的毛病。
结果两人就见到刚刚给自己儿子查体查的很专业，还一下子就猜出他家儿子之前接触过鸟类，给儿子毛病诊断出来的年轻医生咚咚咚地跑向另一位年纪大的医生。
然后说道，“老师，我怀疑他是鹦鹉热了，我问了，他们有明确的鸟类接触史，是不是可以给他们开个病原学检查。”
“鹦鹉热？”
姜莱这么一说，朱建军是想起来了，症状确实和鹦鹉热的表现很是相似，再加上有明确的鸟类接触史，那估计八九不离十了。
“行，我给他开，你拿去让家属缴费做检查。”
等姜莱拿着单子回来，夫妻俩这才看到姜莱的胸牌上写着的是实习医生。
两人恍然大悟，实习医生嘛，做什么都得听老师的，也没有开药开检查的权限。
不过一个实习医生都这么厉害，只能说不愧是北协，全国最好的医院没有之一。
鹦鹉热早期快速筛查一般采用PCR检查，利用咽拭子等材料作为标本，可以在最短时间内诊断鹦鹉热。
PCR检查结果只需要几个小时就出来了，果不其然是阳性。
像小豪这样，六岁的孩童，是要送去儿科治疗的。
尤其是鹦鹉热治疗涉及使用四环素和大环内酯类，儿童的用药，还是儿科更擅长一点。
儿童鹦鹉热的首选药和成人不太一样，不是四环素，首选一般是大环内酯类，也就是阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。
而四环素类，儿童是慎用甚至禁用的。
四环素会与钙结合，沉积在牙齿和骨骼中，导致牙釉质发育不良，同时抑制骨骼生长，尤其是8岁以下的孩童，表现会更加明显。
很多老一辈的牙齿又黄又灰，有黄褐色的色素沉积，正是因为小时候在诊所打针使用了四环素，也形成了一个时代的伤害性标记——四环素牙。
对于儿童的用药方案，还是要送去儿科的。
等儿科的人来把小豪接走，这个病人才算结束。
朱建军真是觉得这孩子越来越聪明，脑袋瓜转得越来越快了。
如果说姜莱刚来急诊时，只是基础知识扎实，临床反应比较迅速，那么现在就可以说，她已经能够迅速地在复杂的临床表现在迅速发现疑点并对此进行筛选诊断。
这种能力是光靠课本学习是学不来的，只有在临床不断锻炼才能获得。
她能这么短时间就练就这么强的能力，只能证明她平时一定是对每个病例都有好好的反思总结。
聪明的学生不一定讨人喜欢，但是又聪明又十分努力的学生，谁能不喜欢呢？
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有剧烈头痛、全身酸痛，从这个症状讲倒是更像流感，而且干咳为主，痰比较少，也确实不像支气管肺炎和大叶性肺炎中的任何一个。
而且当作肺炎治疗一直没有好。
当作肺炎治疗一直没好？
这倒是让姜莱想起来上辈子遇到过的一个病例，也是当作普通肺炎治疗了一个月，反反复复一直没有好全，最后拖成重症的病人。
这种时候，除了等血培养结果也确实没有其他办法了。
“小豪家长是吧，我给他做个查体。”
见医生又来给自己孩子检查，小豪的父母连忙起身，只要医生还愿意给孩子检查就好，他们生怕医生查不出来问题就放弃治疗自己家孩子了。
姜莱给孩子仔仔细细地又重新做了查体。
这次的查体，姜莱做得格外仔细，整个全套一部也没漏。
这孩子的下肺部呼吸音好像是有点减弱？
叩诊的时候右下肺叩诊浊音界上移，左下肺叩诊浊音界也上移，证明有肝脾肿大的情况。
肝脾肿大结合他这个临床表现，倒是有点像伤寒。
但是这个孩子可不是伤寒，鹦鹉热的可能性倒是更大一点。
如果说是鹦鹉热的话，那之前的CT表现也确实都讲得通了。
鹦鹉热早期CT表现是与支气管肺炎是非常相似的，几乎可以说是与支气管肺炎无法在影像学表现上区别开。
而鹦鹉热后期，CT表现则会更偏向大叶性肺炎，出现大片实变，然后再有空气支气管征，就会给人一种支气管肺炎变大叶性肺炎的奇怪表现。
而之前用头孢和青霉素这两种抗生素治疗无效也说得通了。
普通肺炎的常规经验性用药对鹦鹉热是完全没用的。
抗生素是有抗菌谱的，只有这个病菌在这个抗生素的抗菌谱范围内，抗生素使用才对其有疗效。
而普通肺炎和鹦鹉热要用的抗生素便不一样，普通肺炎的常规经验性用药一般是青霉素和头孢菌素，而鹦鹉热必须使用四环素类或大环内酯类的抗生素。
要确诊鹦鹉热，要看这三条最核心的依据：临床表现、流行病学史和实验室检查结果。
临床表现这方面：高热、剧烈头痛、全身肌痛、干咳、气促，有肺炎表现，肝脾肿大，全都能对得上。
下面最关键的就是明确有无鸟类接触史，如果明确了，就要给他开鹦鹉热衣原体IgM检查了。
“小豪家长，孩子在发热前有接触过鸟类吗？”姜莱语气严肃地询问道。
“嗯？鸟类？”姜莱询问的话让小豪的父母均是一愣。
两人仔细回忆着儿子有没有接触过鸟类。
最后是小豪的爸爸想起来了，“半个月前，我带他在公园喂鸽子算吗？”
“算的，那你们这个有明确的鸟类接触史，很可能是得了鹦鹉热，要做一个相关病原体的检查。”姜莱向两位家长解释道。
接触鸽子怎么会得鹦鹉热？小豪的父母均是有些摸不着头脑。
姜莱出声解释道，“鹦鹉热只是名字叫鹦鹉热，并非只有鹦鹉可以传染，所有的鸟类禽类都可能携带病菌，只要接触携带了鹦鹉热衣原体的病鸟就很有可能感染。”
小豪的父母点了点头，似懂非懂，但两人也大致明白，自己家孩子这奇怪的一直发烧应该是找到原因了。
“那医生，既然是这样，你刚刚不是说要做什么检查吗？快给我们开单子吧，我们做检查的，赶紧确诊赶紧治疗呀，不然孩子要烧傻掉的。”
小豪的父母催促着姜莱，心想来这个北协果然是来对了，谁能想到半个月前喂个鸽子给孩子带来这么大的毛病。
结果两人就见到刚刚给自己儿子查体查的很专业，还一下子就猜出他家儿子之前接触过鸟类，给儿子毛病诊断出来的年轻医生咚咚咚地跑向另一位年纪大的医生。
然后说道，“老师，我怀疑他是鹦鹉热了，我问了，他们有明确的鸟类接触史，是不是可以给他们开个病原学检查。”
“鹦鹉热？”
姜莱这么一说，朱建军是想起来了，症状确实和鹦鹉热的表现很是相似，再加上有明确的鸟类接触史，那估计八九不离十了。
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等姜莱拿着单子回来，夫妻俩这才看到姜莱的胸牌上写着的是实习医生。
两人恍然大悟，实习医生嘛，做什么都得听老师的，也没有开药开检查的权限。
不过一个实习医生都这么厉害，只能说不愧是北协，全国最好的医院没有之一。
鹦鹉热早期快速筛查一般采用PCR检查，利用咽拭子等材料作为标本，可以在最短时间内诊断鹦鹉热。
PCR检查结果只需要几个小时就出来了，果不其然是阳性。
像小豪这样，六岁的孩童，是要送去儿科治疗的。
尤其是鹦鹉热治疗涉及使用四环素和大环内酯类，儿童的用药，还是儿科更擅长一点。
儿童鹦鹉热的首选药和成人不太一样，不是四环素，首选一般是大环内酯类，也就是阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。
而四环素类，儿童是慎用甚至禁用的。
四环素会与钙结合，沉积在牙齿和骨骼中，导致牙釉质发育不良，同时抑制骨骼生长，尤其是8岁以下的孩童，表现会更加明显。
很多老一辈的牙齿又黄又灰，有黄褐色的色素沉积，正是因为小时候在诊所打针使用了四环素，也形成了一个时代的伤害性标记——四环素牙。
对于儿童的用药方案，还是要送去儿科的。
等儿科的人来把小豪接走，这个病人才算结束。
朱建军真是觉得这孩子越来越聪明，脑袋瓜转得越来越快了。
如果说姜莱刚来急诊时，只是基础知识扎实，临床反应比较迅速，那么现在就可以说，她已经能够迅速地在复杂的临床表现在迅速发现疑点并对此进行筛选诊断。
这种能力是光靠课本学习是学不来的，只有在临床不断锻炼才能获得。
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